景成伟医生的科普号

腰椎间盘突出是骨科常见病，多发病，临床上治疗方法种类繁多。微创治疗因损伤小，越来越被临床医生和患者青睐。针对这类疾病此治疗方法可以免除患者手术开刀的痛苦。随着现代医学技术的发展，微创治疗已成为腰椎间盘突出症的有效治疗方法。天津中医药大学第二附属医院骨科景成伟天津中医药大学第二附属医院骨科景成伟（一）脊柱介入治疗1.脊柱介入.臭氧治疗腰椎间盘突出症炎性神经根性痛适用于椎间盘突出引起的神经根炎性疼痛患者，包括初发或术后残余症状。针对高龄、基础疾病多、椎间盘摘除术后复发腰腿痛的患者，开展了椎间孔介入臭氧治疗，取得了满意的疗效。费用低，住院时间短等优点后。椎间孔介入臭氧治疗中腰椎间盘突出压迫刺激神经根是临床上导致患者出现腰腿疼的最主要的原因之一。利用臭氧治疗腰椎间盘突出，主要是通过臭氧溶解局部突出的椎间盘组织，减轻椎间盘以及髓核对神经根的压迫，临床疗效立竿见影，术后即可下床活动。适应症：神经根炎性疼痛；曾经手术治疗解除神经压迫后，残存下肢麻木疼痛等腰腿痛患者。禁忌症：椎间盘突出较重压迫神经、椎间盘钙化；合并了马尾神经压迫的症状，如大小便失禁。2.脊柱介入.髓核射频消融将等离子刀头通过穿刺针引导至其作用于靶髓核组织，完成椎间盘内髓核组织重塑,封闭,使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化，缩小椎间盘总体积，从而降低椎间盘内的压力，达到治疗目的。射频消融需要严格的选择手术适应症，方可获得较好的疗效，此外由于对变性的椎间盘组织去除有限，具有一定的复发率，但是它损伤小，基本无出血，疼痛轻微,手术时间短。适应症：主要用于椎间盘突出较轻的椎间盘源性腰痛,膨隆性和包容性椎间盘突出。禁忌症：较大突出,髓核脱出、游离、椎管狭窄，椎间盘突出较重压迫神经、椎间盘钙化；合并了马尾神经压迫的症状，如大小便失禁；腰椎失稳。（二）脊柱内镜椎间孔镜适合大多腰椎间盘突出症椎间孔镜0.7-0.9厘米切口微创治疗腰椎间盘突出症（图1-2穿刺经皮置入套管，图3术中操作，图4-5显示器镜下摘出突出髓核，图6取出突出髓核组织）椎间孔镜是脊柱疾病的常见治疗方法，微创治疗获得满意疗效。适应症：1.腰椎腰间盘突出：压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等。2.腰椎腰间盘源性腰痛：即腰间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。腰间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。3.腰椎椎间孔狭窄：中老年腰腿痛病人，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。扩大椎间孔能做到神经减压。针对于不同的脊柱疾病，开展个体化治疗。针对腰椎间盘突出轻症患者采用神经营养、消炎镇痛药物及中医的针灸、拔罐、理疗等保守治疗方法；适合的病人可以进行脊柱介入治疗；针对腰椎间盘突出重症患者，开展椎间孔镜髓核摘除、小切口开窗、钉棒固定椎间融合等手术治疗，并辅助中西医结合促快速康复治疗。应用个体化的诊疗模式，为患者提供满意的医疗服务。温馨提示：个体化治疗，严格把握适应症、选择适合的治疗方式才是保证疗效的关键。出诊信息：周一上午骨科第3诊室（如果阅读后觉得此篇文章对疾病诊疗有意义，请阅读后进行患者评价推荐；如果有什么好的意见或建议，也欢迎与我沟通）

椎间孔镜--微创治疗腰椎间盘突出症就诊指南周一 上午(节假日除外) ，骨科第三诊室（如果阅读后觉得此篇文章对疾病诊疗有意义，请阅读后进行患者评价推荐；如果有什么好的意见或建议，也欢迎与我沟通）

我们近年来开展微创治疗腰椎间盘突出症，门诊经常有病人问哪种治疗方法最好?手术会不会瘫痪?我们开展 腰椎手术，此类手术是常规手术, 具体治疗方案须根据病人具体情况选择个体性治疗。下面简要介绍一下相关问题。 如果腰椎间盘突出压迫不厉害，可以尝试保守治疗 应用神经妥乐平、弥可保等神经营养药物+洛索洛芬或西乐葆等消炎镇痛类药平卧床2-3周；如果间盘突出压迫神经，保守治疗无效，症状较重影响日常生活，经医生检查体征明显，CT/MRI影像学检查与症状体征相符合，建议手术治疗。 根据不同具体情况 采用手术方法不同，如全椎板切除 、开窗、椎间孔镜 等；如存在腰椎不稳须要内固定融合。 采用小切口开窗可有效摘除髓核 解决间盘压迫，创伤小，可以麻醉下3厘米切口完成手术，解决问题彻底。完全保留脊柱后方稳定复合体结构，医生直视下操作可安全摘除髓核----适合腰椎间盘突出不伴有严重椎管狭窄者。腰椎间盘突出伴明显椎管狭窄须要全椎板切除，或双侧开窗。如没有明显椎管狭窄应避免全椎板切除；一般程度的椎管狭窄，也可通过双侧扩大开窗，保留棘突棘上韧带潜行椎管减压。 关于间盘镜和椎间孔镜 。 间盘镜的适应症相对椎间孔镜有限 适合轻度突出。椎间孔镜已经越来越多的应用于临床，经皮通道0.7-0.9厘米，微创镜下摘除突出的髓核，并获得满意疗效。熟悉相关解剖操作及对适应症的把握，是保证间盘镜和椎间孔镜术后效果的关键。 经常有人问哪种方法是最好的？ 做手术有没有风险，会不会瘫？ 其实同一种疾病，不同病人的特点是不一样的，必然治疗方法有差别；同一种手术方法，不同医生手术中的操作技巧也可能存在差别。对于手术风险，我想任何事情都是有风险的，包括在马路上行走。腰椎间盘的手术（髓核摘除术）是一项成熟的技术，对于经过正规培训的骨外科医生这并不是难题。如果保守治疗无效，症状、体征、影像情况达到应该手术的程度，放弃手术机会，也有可能随年龄逐渐增大身体状况不佳神经症状加重，想手术的时候，手术风险更大或者身体条件不允许手术，也可能因病程长手术效果不理想。打个比方，病人受压迫的神经好比缺水的秧苗，医生的治疗就是给缺水的秧苗地进行灌溉。如果田地干涸，有一部分秧苗可能彻底枯死，灌溉是抢救那些没有枯死的秧苗，而对彻底枯死的秧苗是无效的。如果不及时灌溉将有更多的秧苗枯死。无疑，在田地刚刚缺水的时候，进行灌溉效果是最好的。 总之，腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，建议到正规医院，找正规骨科医生，根据病情选择适合的治疗方案诊治----我们采用中西医结合药物针灸治疗、椎间孔介入臭氧注射、射频消融、椎间孔镜、小切口开窗、钉棒固定椎间融合等方法个体化阶梯化治疗腰椎间盘突出症。不同病人具体病情不同，治疗上不能千篇一律，正确的个体化治疗才能更好的保证疗效。 出诊时间：周一上午 （如果阅读后觉得此篇文章对疾病诊疗有意义，请阅读后在下方进行评价推荐；如果有什么好的意见或建议，也欢迎与我沟通）

腰背肌肉锻炼适合大多腰背筋膜炎、腰背肌肉痛等病人。 有久坐习惯者适合平时加强腰背肌锻炼。 腰椎病术后、胸腰段腰椎骨折病人，应根据临床医生指导，有序进行腰背肌肉锻炼。 人体的脊柱是 脊椎骨通过椎间

“个体化治疗”根据病人特点(年龄、身体状况、骨折情况等)选择不同术式手术治疗髋部骨折（PCCP微创内固定、股骨近端髓内固定PFNA、股骨近端髓内固定Inertan）；股骨颈骨折保髋手术治疗、人工关节置换治疗。

踝关节扭伤，常出现肿胀、局部淤血、疼痛。急性损伤最初48-72小时内建议采用RICE 原则。RICE 原则1.R:Rest,休息。 很简单,就是说,受伤后就要停止运动,多休息。防止重复受损，减少出血量

桡骨远端骨折 是指距桡 骨远端关节面3cm以内的骨折。是上肢骨折中最常见骨折，大约占全身骨折的1/6。人跌倒手过伸着地时，间接暴力可引起桡骨远端向桡、背侧移位为克雷氏（colles）骨折，是桡骨远端骨折最为常见类型。相对克雷氏（colles）骨折，骨折的桡骨远端反向移位为史密斯（Smith）骨折，较少见。如骨折的桡骨远端掌侧或背侧劈裂骨块累计关节面，桡骨远端关节面纵斜向断裂、或伴有腕关节半脱位称为巴通（Barton）骨折。 治疗方法：1.保守治疗 手法复位石膏或者夹板外固定。2.手术治疗 外架固定、克斯针固定、钢板内固定。 治疗原则：1.保守治疗 能够手法复位满意、并且复位后骨折外固定获得稳定、病人耐受外固定并满足临床愈合要求。优点：经济、避免住院开刀。缺点：长期外固定，手部肿胀、关节僵硬、疼痛。2.手术治疗 无法耐受石膏或夹板外固定，复位达不到满意的复位要求、或者手术复位后不稳定无法有效保持满意的复位位置。优点：可以获得有效复位坚强固定，利于早期活动功能锻炼，防止关节僵硬、避免因为夹板或石膏固定引起的手部肿胀。缺点：开刀、费用较大，内固定二次取出需要再次手术。 选择治疗方法的基本原则：患者的年龄、身体状况、对腕部功能的需求、骨折的情况。 复位参考指标：掌倾角（正常10-15度） 尺偏角（正常20-25度） 关节面平整 桡骨长度 病例1.手法复位保守治疗 病例2. 手术治疗 桡骨远端骨折康复训练 保守治疗 石膏/夹板外固定中，适当伸屈指、握拳活动锻炼，注意定期复查、必要时调整固定装置。去除石膏/夹板后，加强伸屈腕关节活动。 手术治疗 内固定坚强 可以术后早期伸屈指、握拳活动锻炼、伸屈腕关节活动。温馨提示：老年人桡骨远端骨折，建议进行骨密度检查，如有骨质疏松，建议尽早治疗，防止其它部位脆性骨折再次发生。

MIPPO（经皮微创钢板骨内固定）技术，在中国推行已经15-6年了，损伤小，出血少，保护骨断端软组织和血运利于骨折愈合等优点得到行内认可。然而，现实的工作中却经常遇到普通的胫骨远端骨折，依然有众多病例

此例单纯后路手术脊髓前后方减压保证了解除脊髓压迫的同时，后路多节段固定，避免了前后路联合手术，减少了损伤。另外脊柱骨折病例尤其是高能量损伤者，一定要鉴别是否有跳跃性损伤。入院时脊髓完全性损伤，术后恢复

此例 入院前曾于外院就诊 诊断为腰椎间盘突出症（腰椎核磁共振确实存在腰椎间盘突出），住院拟行腰椎间盘突出症手术治疗，然后患者又出院就诊于我院，求腰椎间盘突出手术治疗。本次入院后经过再次查体，发现下肢神